Главная 24 Беременность 24 Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Эклампсия и преэклампсия беременных — причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь. Роды при эклампсии

Эклампсия и преэклампсия беременных - причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь

Классификация эклампсии и преэклампсии

1. Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности;

2. Гестационная гипертензия, возникшая во время беременности и спровоцированная вынашиванием плода;

  • Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
  • Тяжелая степень преэклампсии.

4. Эклампсия.

  • Отеки беременных;
  • Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
  • Преэклампсия;
  • Эклампсия.

Однако согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения, нефропатию любой степени тяжести относят к преэклампсии, не выделяя в отдельную нозологическую структуру. Именно из-за наличия в российской классификации нефропатии акушеры-гинекологи считают преэклампсию кратковременным состоянием, предшествующим эклампсии. А зарубежные врачи-акушеры-гинекологи относят к преэклампсии нефропатии 1, 2 и 3-ей степеней, и поэтому считают, что она может продолжаться довольно длительный промежуток времени. Однако, как отмечают зарубежные практикующие акушеры, перед приступом эклампсии течение преэклампсии резко утяжеляется на короткий промежуток времени. Именно такое спонтанное и скачкообразное ухудшение течения преэклампсии считается непосредственным предвестником эклампсии, и при его появлении необходимо срочно госпитализировать женщину в акушерский стационар.



  • Сильная головная боль;
  • Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
  • Боль в животе в области желудка;
  • Тошнота и рвота;
  • Судорожная готовность;
  • Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
  • Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени;
  • Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
  • Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
  • ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).

Тяжелая и легкая преэклампсия отражают различную степень тяжести повреждений внутренних органов беременной женщины. Соответственно чем тяжелее преэклампсия, тем сильнее повреждение внутренних органов, и тем выше риск развития неблагоприятных последствий для матери и плода. Если тяжелая преэклампсия не поддается медикаментозной терапии, то единственным способом лечения является прерывание беременности.

  • Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
  • Эклампсия в родах, возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
  • Послеродовая эклампсия, возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).


Все перечисленные разновидности эклампсии развиваются совершенно по одинаковым механизмам, а потому имеют одни и те же клинические проявления, симптоматику и степени тяжести. Более того, даже принципы лечения любой вышеуказанной разновидности эклампсии являются одинаковыми. Поэтому классификация и различение эклампсии в зависимости от времени ее возникновения не имеет практического значения.

  • Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления, выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
  • Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
  • Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.

Эклампсия и преэклампсия – причины

  • Генетические мутации (дефекты генов eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
  • Антифосфолипидный синдром или иные тромбофилии;
  • Хронические патологии не половых органов;
  • Инфекционные заболевания.



К сожалению, в настоящее время не существует какого-либо теста, который позволяет выяснить, разовьется ли эклампсия в данном конкретном случае при наличии или отсутствии предрасполагающих факторов. Многие современные ученые полагают, что преэклампсия является генетически обусловленной недостаточностью процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако известно, что пусковым механизмом для развития преэклампсии является фетоплацентарная недостаточность и факторы риска, имеющиеся у женщины.

1. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;

2. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери или других кровных родственниц (сестры, тети, племянницы и т.д.);

3. Многоплодная беременность;

4. Первая беременность (преэклампсия развивается в 75 – 85% случаев при первой беременности, и только в 15 – 25% — в течение последующих);

5. Антифосфолипидный синдром;

6. Возраст беременной женщины старше 40 лет;

7. Интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью более 10 лет;

8. Хронические заболевания внутренних не половых органов:

Эклампсия и преэклампсия – патогенез

Эклампсия и преэклампсия – симптомы и признаки

  • Выраженная головная боль;
  • Нарушение зрения (женщина указывает на нечеткость зрения, ощущение бегания мушек перед глазами и тумана и т.д.);
  • Боль в животе в области желудка;
  • Тошнота и рвота;
  • Судорожная готовность;
  • Генерализованные отеки;
  • Уменьшение мочевыделения до 500 и менее мл в сутки или менее 30 мл в час;
  • Болезненность при прощупывании печени через переднюю брюшную стенку;
  • Снижение общего количества тромбоцитов менее 100 *106 штук/л;
  • Повышение активности АсАТ и АлАТ более 70 ЕД/л;
  • HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов в крови и высокая активность АсАТ и АлАТ);
  • Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП).



Вышеперечисленные симптомы появляются на фоне повышения внутричерепного давления и связанного с этим умеренного отека мозга.

  • Единичный судорожный припадок;
  • Серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени (эклампсический статус);
  • Потеря сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома);
  • Потеря сознания без судорожного припадка (эклампсия без эклампсии или coma hepatica).

Непосредственно перед эклампсическими судорогами у женщины может усиливаться головная боль, ухудшаться сон вплоть до бессонницы и существенно повышаться давление. Один судорожный припадок при эклампсии продолжается от 1 до 2 минут. При этом он начинается подергиваниями лицевых мышц, а затем начинаются судорожные сокращения мышц всего тела. После окончания бурных судорог мышц тела сознание медленно возвращается, женщина приходит в себя, но не помнит ничего, поэтому не в состоянии рассказать о произошедшем.

Эклампсия – периоды

1. Предсудорожный период , продолжающийся в течение 30 секунд. В это время у женщины начинаются мелкие подергивания мышц лица, глаза прикрываются веками, а углы рта опускаются;

2. Период тонических судорог , продолжающийся также в среднем около 30 секунд. В этот момент туловище женщины вытягивается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжимаются, все мышцы сокращаются (в том числе дыхательные), лицо синеет, глаза смотрят в одну точку. Затем при подрагивании век глаза закатываются наверх, вследствие чего становятся видны только белки. Пульс перестает прощупываться. Из-за сокращения дыхательных мышц женщина в этот период не дышит. Данная фаза является наиболее опасной, ведь из-за остановки дыхания может произойти внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг;



3. Период клонических судорог , продолжающийся от 30 до 90 секунд. С началом этого периода, лежавшая неподвижно с напряженными мышцами, женщина начинает буквально биться в конвульсиях. Судороги проходят одна за другой и распространяются по телу сверху вниз. Судороги бурные, дергаются мышцы лица, туловища и конечности. Во время судорог женщина не дышит, а пульс не прощупывается. Постепенно судороги ослабевают, становятся реже и, наконец, полностью прекращаются. В этот период женщина делает первый громкий вдох, начинает шумно дышать, изо рта идет пена, нередко окрашенная кровью из-за прикушенного языка. Постепенно дыхание становится глубоким и редким;

4. Период разрешения припадка продолжается несколько минут. В этом время женщина медленно приходит в сознание, лицо розовеет, пульс начинает прощупываться, а зрачки медленно суживаются. Память о припадке отсутствует.

Эклампсия и преэклампсия – принципы диагностики

  • Выявление отеков и оценка их выраженности и локализации;
  • Измерение артериального давления;
  • Анализ мочи на содержание белка;
  • Анализ крови на концентрацию гемоглобина, количество тромбоцитов и гематокрит;
  • Кровь на время свертывания;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Биохимический анализ крови (общий белой, креатинин, мочевина, АлАТ, АсАТ, билирубин);
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, факторы свертывания);
  • КТГ плода;
  • УЗИ плода;
  • Допплерометрия сосудов матки, плаценты и плода.



Перечисленные простые обследования позволяют точно диагностировать преэклампсию и эклампсию, а также оценить их степень тяжести.

Неотложная помощь при эклампсии

Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

1. Противосудорожная терапия (профилактика или купирование судорог на фоне эклампсии);

2. Гипотензивная терапия – снижение и поддержание артериального давления в пределах нормы.

Противосудорожная терапия

  • Дыхание реже 16 в минуту;
  • Снижение рефлексов;
  • Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.

При появлении описанных симптомов передозировки магния следует прекратить инфузию магнезии и немедленно внутривенно ввести антидот – 10 мл 10% раствор кальция глюконата.

Гипотензивная терапия

  • Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
  • Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.


Вышеперечисленные препараты являются быстродействующими и используются только для однократного снижения давления. Для его последующего поддержания в нормальных пределах применяют препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (например, Допегит и т.д.). Метилдопу необходимо начать принимать по 250 мг (1 таблетка) один раз в день. Каждые 2 – 3 дня следует увеличивать дозировку еще на 250 мг (1 таблетку), доведя ее до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) в день. В дозировке 0,5 – 2 г в сутки метилдопа принимается на протяжении всей беременности вплоть до родоразрешения.

Правила родоразрешения при эклампсии и преэклампсии

Осложнения эклампсии

  • Отек легких;
  • Аспирационная пневмония;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кровоизлияние в мозг (инсульт) с последующей гемиплегией или параличом;
  • Отслойка сетчатки с последующей временной слепотой. Обычно зрение восстанавливается в течение недели;
  • Психоз, продолжающийся от 2 недель до 2 – 3 месяцев;
  • Кома;
  • Отек мозга;
  • Внезапная смерть вследствие ущемления мозга на фоне его отека.

Профилактика эклампсии и преэклампсии

  • Прием небольших доз Аспирина (75 – 120 мг в сутки) от начала до 20-ой недели беременности;
  • Прием препаратов кальция (например, кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.) в дозировке 1 г в сутки в течение всей беременности.

Аспирин и кальций для профилактики эклампсии и преэклампсии необходимо принимать женщинам, имеющим факторы риска развития данных патологический состояний. Женщины, не имеющие риска развития эклампсии и преэклампсии, также могут принимать Аспирин и кальций в качестве профилактических средств.



  • Диета с ограничением соли и жидкости у беременных;
  • Добавка или ограничение белков и углеводов в рационе беременной;
  • Прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магния, цинка, витаминов Е и С.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

20 фильмов, которые стоит посмотреть каждой женщине

20 фильмов, которые стоит посмотреть каждой женщине Есть фильмы для долгих раздумий, мечтательные ленты или фильмы, которые можно посмотреть и забыть. А есть картины для женщин.

100 фильмов, которые стоит посмотреть за свою жизнь

100 фильмов, которые стоит посмотреть за свою жизнь Бэтмен поднимает ставки в войне с криминалом. С помощью лейтенанта Джима Гордона и прокурора Харви Дента он намерен очистить улицы от преступности, отравляющей город.

Ватрушки с творогом

Ватрушки с творогом для детей (от 3 лет) Выпечка и сдоба никогда не перестанут удивлять нас своим разнообразием. И ни за что не разочаруют ...

Варикоз: упражнения для беременных

Второй триместр: 3 правила для здоровья ног будущей мамы Обычно на первые признаки развивающегося варикоза беременные совсем не обращают внимания. А зря! Во втором ...

Вареники с творогом

Вареники с творогом для детей (от 1,5 лет) Детское меню требует разнообразия по мере взросления ребенка. Блюда должны быть полезными и вкусными, чтобы малыш ...

ТОП 100 лучших сериалов

ТОП 100 лучших фильмов по количеству просмотров Игра престоловМесто «1» СотняМесто «2» Во все тяжкиеМесто «3» Новые мирыМесто «4» ФлэшМесто «5» СталкерМесто «6» ГотэмМесто «7» СалемМесто «8» СтрелаМесто «9» Ходячие мертвецыМесто «10» Милые обманщицыМесто «11» КонстантинМесто «12» Черные парусаМесто «13» Люди будущегоМесто «14» ЭлементарноМесто «15» Лучше звоните СолуМесто «16» Страшные сказкиМесто «17» ВечностьМесто «18» МестьМесто «19» Сыны анархииМесто «20» Острые козырькиМесто «21» РодинаМесто «22» ЦарствоМесто «23» ШтаммМесто «24» ДревниеМесто «25» ВикингиМесто «26» СверхъестественноеМесто «27» Рухнувшие небесаМесто «28» Нация ZМесто «29» Обитель лжиМесто «30» Агенты «Щ.И.Т.»Место «31» БесстыдникиМесто «32» Американская история ужасовМесто «33» Фоллаут: Ядерный перекурМесто «34» ГриммМесто «35» Ведьмы Ист-ЭндаМесто «36» ГраньМесто «37» СорвиголоваМесто «38» Однажды в сказкеМесто «39» Теория большого взрываМесто «40» Белый воротничокМесто «41» Великолепный векМесто «42» Ты - воплощение порокаМесто «43» Демоны Да ВинчиМесто «44» Девственница ДжейнМесто «45» Больница НикербокерМесто «46» БаншиМесто «47» Аббатство ДаунтонМесто «48» НаркоМесто «49» Под куполомМесто «50» Вершина озераМесто «51» МахабхаратаМесто «52» Тайны ХейвенаМесто «53» ОднокурсникиМесто «54» Хемлок ГроувМесто «55» Череп и костиМесто «56» Блудливая КалифорнияМесто «57» Как назвать эту любовь?Место «58» ГаннибалМесто «59» Доктор КтоМесто «60» Карточный домикМесто «61» Доктор ХаусМесто «62» Агент КартерМесто «63» Подпольная империяМесто «64» ШерлокМесто «65» Рэй ДонованМесто «66» ФаргоМесто «67» ОтбросыМесто «68» ПригородМесто «69» ДоминионМесто «70» ТюдорыМесто «71» ГудиниМесто «72» Обмани меняМесто «73» Настоящий детективМесто «74» ТиранМесто «75» Оранжевый — хит сезонаМесто «76» Тайны СмолвиляМесто «77» ПобегМесто «78» Дневники вампираМесто «79» От заката до рассветаМесто «80» Остаться в живыхМесто «81» Две девицы на мелиМесто «82» Под несчастливой звездойМесто «83» Клан ювелировМесто «84» В поле зренияМесто «85» ДекстерМесто «86» Как я встретил вашу мамуМесто «87» Убить скукуМесто «88» КризисМесто «89» Чернобыль: Зона отчужденияМесто «90» УилфредМесто «91» Спартак: Кровь и песокМесто «92» Клан СопраноМесто «93» Чикаго в огнеМесто «94» МенталистМесто «95» Дорогой докторМесто «96» Служба новостейМесто «97» Ленинград 46Место «98» АнжеликаМесто «99» ФизрукМесто «100» На протяжении многих десятилетий наилучшим вариантом весело провести время в компании хороших друзей являлся поход в кинотеатр.

Вальдорфская педагогика

Вальдорфская педагогика — суть, основные принципы (Вальдорфская педагогика) Малыш подрастает, и перед родителями встает вопрос о его социализации. В какой садик или школу его ...

Важные советы беременным: 5 способов правильно реагировать

Беременность: как реагировать на важные советы будущей маме Кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, психолог, руководитель Центра ...

Важные вопросы о беременности

Важные вопросы о беременности У меня прекратилась менструация — это значит, что я беременна? Нет.Репродуктивная функция женского организма зависит от множества факторов. Задержку может ...

Важно знать: бактериальный вагиноз у беременных

Важно знать: бактериальный вагиноз у беременных Бактериальный вагиноз – одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Примерно в 30% случаев он ...

Лучшие места для отдыха в России

Лучшие места для отдыха в России Россия – просторная страна, охватывающая огромную территорию. При этом в нашем крае сосредоточено множество бескрайних озер, удивительных гор и уникальных пейзажей, которые привлекают туристов с разных стран мира.

В ожидании чуда: Топ-10 беременных знаменитостей

Топ-10 беременных знаменитостей: в ожидании чуда Жизнь процесс непрерывный – кто-то уходит, а новые люди приходят в этот мир. Конец лета и начало осени ...

Бутылочки для новорожденных

Бутылочки для кормления для новорожденных С самого рождения родители малыша стараются обеспечить ему должный уход, необходимый для развития и роста: подбирают удобную кроватку, качественную ...

Боровая матка: лечебные свойства и противопоказания

Боровая матка при планировании беременности: инструкция по применению, лечебные свойства и противопоказания Большинство гинекологических заболеваний (фибромиома, менструальные сбои, эрозия, маточные кровотечения) лечатся именно с ...

Топ 10 лучших мест для отдыха, Виртуальный туризм

10 лучших мест отдыха для беременных в России Рубрики О путешествиях Виртуальная Планета Каждый год люди планируют свой отдых, думают над тем, какую страну посетить.

Топ 10 лучших мест для отдыха с детьми на море в августе

Куда поехать с детьми на море в августе Топ 10 В статье рассматриваются 10 лучших мест для отдыха с детьми в августе . В конце лета - в августе стоит обратить внимание на прохладные курорты, так как дети, особенно маленькие, могут плохо переносить жару.

30 уникальных мест в России для отдыха, туризма и экскурсий, Туризм, Аргументы и Факты

30 уникальных мест в России для отдыха, туризма и экскурсий АиФ нашёл для вас места, где пляжи широки, природа уникальна, а история полна тайн. И всё это - в 1. Куршская коса (Калининград) Широкий пляж из мелкого кристаллического светлого песка на берегу Балтийского моря.

Куда поехать отдыхать беременной и можно ли летать на самолете?

10 лучших мест отдыха для беременных в России Дорогие будущие мамы, наверняка перед вами часто встает вопрос, где же лучше всего провести время и комфортно отдохнуть в период беременности.

Боль в спине во время беременности: ищем причины

Боль в спине во время беременности: ищем причины Будущая мама на приеме у врача (фото: Fotolia) Почему во время беременности многие будущие мамы жалуются ...

Боли при овуляции: причины, как облегчить

Боли при овуляции Характер боли во время овуляции – норма Характер боли при овуляции может быть разным (сильно и слабо выраженным, тупым и острым, ...

Боли в копчике во время беременности

Почему болит копчик во время беременности Беременная (фото: Fotolia) Боли у беременных имеют разную силу и локализацию. Жалобы будущих мам о том, что болит ...

Боботик для новорожденных: подробный обзор препарата, инструкция по применению

Боботик для новорожденных: инструкция по применению, показания и дозировка Первые два-три месяца жизни младенца – это тот период, когда мамы и папы не знают ...

Женские радости

5 лучших кремов от растяжек — Рейтинг 2017 (топ 5)

Рейтинг самых эффективных кремов от растяжек по отзывам покупателей Механизм действия практически всех этих препаратов – удержание влаги и стимуляция обменных процессов в эпидермисе.

Блогер рассказала историю своей эктопической беременности

Блогер рассказала о своей внематочной беременности Олив Кук, блог которой пестрит картинками красивой жизни, отдыха на курортах, солнца и тепла, недавно поделилась со своими ...

Яндекс.Метрика