Главная 24 Здоровье 24 Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых: классификация, симптомы, лечение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых: классификация, симптомы, лечение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых: классификация, симптомы, лечение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря объединяет группу патологических состояний, в основе которых лежат поражения различных отделов нервной системы, ответственных за иннервацию мочевого пузыря и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Причем основное значение в их возникновении имеет не характер заболевания, а уровень и протяженность поражения нервных волокон.

С патологией акта мочеиспускания вследствие дисфункции нижних мочевыводящих путей часто сталкиваются врачи различных специальностей (урологи, неврологи, терапевты). Известно, что подобные расстройства выявляют у 50-90 % больных рассеянным склерозом, у 40-70 % пациентов с болезнью Паркинсона и в 100 % случаев при тяжелых травмах позвоночника.

Любые повреждения нервной системы между корковым отделом головного мозга и мочевым пузырем могут вызывать дисфункцию последнего. Причины такого состояния многообразны, основными из них являются:

  1. Воспалительно-дегенеративные болезни головного, спинного мозга с поражением проводящих путей (энцефалиты, поперечный миелит, диабетические нейропатии, поствакцинальные невриты, демиелинизирующие заболевания и др.).
  2. Опухолевый процесс, поражающий нервную ткань.
  3. Травматические воздействия (разрывы, сдавления, разрушения различных участков спинного мозга, проводящих путей, травма околопузырных нервных сплетений при операциях или тяжелых родах).
  4. Кровоизлияния в головной мозг.
  5. Врожденные дефекты позвоночного столба.
  6. Обструктивные уропатии.

Механизм развития нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей достаточно сложен. При этом в патологический процесс вовлекается не только мочевой пузырь, но и окружающие ткани. Нарушения нормального функционирования мочевого пузыря редко бывают изолированными. В большинстве случаев данная патология сочетается с расстройствами иннервации прямой кишки, половых органов, нижней части тела.

Первичным звеном при нарушении иннервации мочевого пузыря считается патология сложного рефлекторного акта мочеиспускания, который состоит из двух фаз – накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря.

Классификация

Медицинской науке известно несколько вариантов нейрогенных дисфункций (в зависимости от уровня поражения).

  • Первый из них развивается при функциональной слабости корковых центров мочеиспускания, при котором ослабляется их влияние на рефлекс мочеиспускания. У таких больных возникает картина незаторможенного коркового мочевого пузыря, основными симптомами которого являются неудержимые позывы и частое мочеиспускание. Для него характерно полное опорожнение пузыря.
  • При локализации патологического процесса на уровне спинного мозга выше пояснично-крестцовых центров акт мочеиспускания осуществляется по типу спинального рефлекса, который срабатывает при меньшем наполнении пузыря и может вызываться необычными раздражителями (например, надавливание на нижнюю часть живота). Так как корковые влияния выключены, позыв к акту мочеиспускания не ощущается.
  • Повреждение проводящих путей ниже крестцового отдела приводит к полному нарушению функции детрузора (мышечных волокон стенки пузыря), что сопровождается спастическим состоянием сфинктера мочеиспускательного канала. При этом нарушается опорожнение мочевого пузыря. Такое патологическое состояние может проявляться натуживанием при мочеиспускании, его прерывистостью. В результате в мочевом пузыре постоянно находится остаточный объем мочи, что способствует гидронефрозу и создает проблемы в работе почек.

Нередко при воспалительно-дегенеративных заболеваниях встречаются изолированные повреждения симпатических или парасимпатических звеньев рефлекторной цепи на спинальном и внеспинальном уровне.

  • При поражении симпатических волокон нарушается резервная функция мочевого пузыря и возникает постоянное изгнание мочи – недержание.
  • Иная картина возникает при поражении парасимпатических волокон. Она характеризуется арефлекторностью и задержкой мочи со всеми вытекающими отсюда последствиями – рефлюксами, расширением мочеточников, воспалительными процессами чашечно-лоханочной системы и развитием почечной недостаточности.
  • Неполное одновременное поражение этих отделов обуславливает частичную дезадаптацию и арефлекторность мочевого пузыря.

Клинические проявления

На начальных стадиях болезни клиническая картина представлена различными расстройствами акта мочеиспускания. К ним относят:

  • ослабление позывов или их полное отсутствие;
  • частое или прерывистое мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • натуживание при мочеиспускании и задержка мочи;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Расстройства позывов как первого звена рефлекторной цепи отмечают все больные, однако характер их может быть различным в зависимости от формы дисфункции.

  • При корковом незаторможенном варианте болезни позыв сохранен, но имеет императивный характер.
  • Для рефлекторной дисфункции характерно отсутствие позыва с формированием его эквивалента в виде давления внизу живота.
  • При неадаптированных формах болезни позыв ослаблен, его можно вызвать форсированным растяжением мочевого пузыря.

Еще одним важным симптомом данной патологии является недержание мочи. Первичное недержание мочи развивается при поражении симпатических поясничных центров. Часто причиной этого выступают спинно-мозговые грыжи. Вторичное недержание является исходом хронической задержки мочи. Оно часто сочетается с симптомами поражения почек:

  • боль в пояснице;
  • лихорадка;
  • невозможность почек выполнять свою функцию в полном объеме.

Все формы арефлекторных и смешанных дисфункций сопровождает задержка мочи. Такие больные жалуются:

  • на дополнительные усилия при мочеиспускании;
  • наличие «опухоли» внизу живота;
  • ощущение давления в этой области.

Среди сопутствующих жалоб могут выявляться:

  • нарушение функции кишечника (запоры или недержание кала);
  • изменение походки;
  • снижение чувствительности нижних конечностей;
  • трофические изменения нижних конечностей.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря начинают с активного расспроса и сбора анамнеза. Если пациент не в состоянии предоставить эту информацию (речевые или когнитивные дефекты), то проводится беседа с родственниками и изучается медицинская документация. При этом анализируют время возникновения патологических симптомов и их динамику.

Полезную информацию позволяет получить объективное исследование с определением чувствительности и рефлексов. На этом этапе важно выявить причину дисфункции и дать полную оценку состоянию мочевыводящих путей. Поэтому обследование обязательно проводится неврологом и урологом.

Для подтверждения диагноза необходимы результаты дополнительных методов исследования. К ним относятся:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи (изменение мочевого осадка, снижение относительной плотности мочи);
  • биохимическое исследование крови (повышение креатинина и мочевины, электролитные нарушения);
  • ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
  • уретроцистография (выявляет сужения уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • экскреторная урография (обнаруживает расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение функции почек);
  • уродинамические исследования (определение параметров потока мочи и ее остаточного объема);
  • цистометрия (регистрация взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем во время наполнения и опорожнения).

Основными направлениями лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей являются:

  • создание благоприятных условий для достаточного опорожнения мочевого пузыря и удержания мочи;
  • повышение качества жизни;
  • сохранение нормальной работы почек.

Тактика ведения таких больных определяется индивидуально с учетом выявленных проблем.

При нарушении опорожнения мочевого пузыря применяются:

  • аутокатетеризация;
  • медикаментозная терапия (α-адреноблокаторы, миорелаксанты центрального действия, бензодиазепины);
  • оперативное лечение (резекция или рассечение шейки мочевого пузыря – при задержке мочи; сакральная и пудендальная невротомия, имплантация искусственных сфинктеров – при недержании мочи; в качестве крайней меры – постоянное отведение мочи через надлобковый свищ).

Если у больного имеется недержание мочи, то ему показана ректальная или уретральная электростимуляция шейки мочевого пузыря.

Ввиду сложности иннервации и множественности уровней замыкания рефлекса мочеиспускания достаточно трудно подобрать соответствующие характеру поражения эффективные методы лечения.

К какому врачу обратиться

Пациент должен находиться под наблюдением минимум 2 специалистов: уролога и невролога. При поражении почек полезна консультация нефролога. Во многих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Заключение

Лица, страдающие нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, составляют тяжелую категорию больных, нуждающихся в социальной и медицинской реабилитации. Своевременная диагностика и раннее лечение (до наступления осложнений и дегенерации местных нервно-мышечных структур) позволяет облегчить состояние таких пациентов и повысить качество их жизни. Однако у многих из них полностью восстановить функцию нижних мочевыводящих путей не удается.

О admin

x

Check Also

Разрыв связок коленного сустава: лечение

Разрыв связок коленного сустава: лечение Разрывы связок коленного сустава являются частыми травмами. Они могут быть полными или неполными и сопровождаться полным отрывом от места ...

Разрыв мышц: симптомы и первая помощь

Разрыв мышц: симптомы и первая помощь Разрыв мышцы характеризуется полным или частичным нарушением целостности ее волокон и сухожилий. Полный разрыв – серьезная травма, которая ...

Симптомы панкреатита у мужчин: признаки, причины, у женщин

Симптомы панкреатита у мужчин легко перепутать с признаками других распространенных нарушений. Чтобы не допустить усугубления и перехода болезни в хроническую форму, важно диагностировать ее ...

Разрыв и растяжение мышц: причины, виды, симптомы, лечение

Разрыв и растяжение мышц: причины, виды, симптомы, лечение Многие считают, что разрыв мышцы – это травма, характерная для спортсменов, однако это не так. Любой ...

Разрыв барабанной перепонки: симптомы, как лечить

Разрыв барабанной перепонки: симптомы, как лечить Разрыв (или перфорация) барабанной перепонки – это частичное или полное повреждение тонкой мембраны, разделяющей слуховой проход и среднее ...

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение Разрыв ахиллова сухожилия является часто встречаемой травмой мягких тканей голени в месте соединения головок трехглавой мышцы к пяточной кости. ...

Приступ поджелудочной железы: симптомы, как снять, первая помощь, что делать

Приступ поджелудочной железы, симптомы которого проявляются внезапно и сильно, может застать больного панкреатитом в любую минуту. Под приступом поджелудочной железы врачи понимают резкое обострение ...

Приступ поджелудочной железы: симптомы, как снять, первая помощь, что делать

Приступ поджелудочной железы, симптомы которого проявляются внезапно и сильно, может застать больного панкреатитом в любую минуту. Под приступом поджелудочной железы врачи понимают резкое обострение ...

Радикулит: симптомы и лечение

Радикулит: симптомы и лечение Радикулит – одно из заболеваний нервной системы организма человека, возникающее в результате воспаления спинномозговых корешков. В зависимости от локализации воспалительного ...

Пяточная шпора: современные методы лечения

Пяточная шпора: современные методы лечения ‘ onfocus=»javascript: this.select();» style=»width: 70%;» readonly> Аудио и видео версия статьи о современных методах лечения пяточной шпоры. В передаче ...

Пчелиное маточное молочко

Пчелиное маточное молочко Пчелиное маточное молочко – это не просто продукт для вскармливания личинок полосатых тружениц, но и уникальное по своему составу лекарственное средство. ...

ПЦР-анализ: что это такое, показания и подготовка к исследованию

ПЦР-анализ: что это такое, показания и подготовка к исследованию Метод полимеразной цепной реакции, или ПЦР, используется в лабораторной диагностике большинства инфекционных заболеваний. Он позволяет ...

Пупочная грыжа у детей: симптомы, лечение

Пупочная грыжа у детей: симптомы, лечение Под пупочной грыжей понимают выпячивание внутренних органов через переднюю брюшную стенку вследствие слабости мышц пупочного кольца. Это выпячивание ...

Пупочная грыжа у взрослых – симптомы, лечение и последствия

Пупочная грыжа у взрослых – симптомы, лечение и последствия Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо, которое может исчезать или ...

Пуповинная кровь: для чего нужна, стоимость и хранение

Пуповинная кровь: для чего нужна, стоимость и хранение Радикальным методом лечения многих тяжелых гематологических болезней является трансплантация стволовых клеток, которые выделяют из ткани костного ...

Семена укропа для поджелудочной железы: лечение, полезные свойства, противопоказания

Среди полезных трав, известных людям с давних времен, особую славу сыскал укроп. Считается, что наиболее полезны семена укропа для поджелудочной железы. Кроме того, в ...

Семена укропа для поджелудочной железы: лечение, полезные свойства, противопоказания

Среди полезных трав, известных людям с давних времен, особую славу сыскал укроп. Считается, что наиболее полезны семена укропа для поджелудочной железы. Кроме того, в ...

Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения

Пункция плевральной полости: показания, противопоказания, техника проведения Пункция плевральной полости (иначе – плевральная пункция) – это высокоинформативная диагностическая и эффективная лечебная манипуляция. Суть ее ...

Пункция костного мозга: показания, подготовка к исследованию, методика

Пункция костного мозга: показания, подготовка к исследованию, методика Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить ...

Диета при раке поджелудочной железы: 4 стадии, питание, что можно есть

Какой должна быть диета при раке поджелудочной железы Диета при раке поджелудочной железы в комплексе с другими лечебными мероприятиями может ускорить выздоровление на ранней ...

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения В некоторых случаях при заболеваниях коленного сустава врач вынужден назначать своему пациенту в диагностических или лечебных целях такую ...

Пульпит молочного зуба

Пульпит молочного зуба — лечить или удалять? Пульпит — это воспалительное заболевание тканей внутри зуба (пульпы). Оно развивается как следствие не леченого кариеса (или ...

Пузырчатка у взрослых: виды, симптомы, лечение

Пузырчатка у взрослых: виды, симптомы, лечение Пузырчатка относится к достаточно редким дерматологическим заболеваниям, которыми болеют люди разных возрастных категорий. Однако более часто этот недуг ...

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: причины, симптомы, лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: причины, симптомы, лечение Под термином «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» следует понимать процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в выше расположенные мочевыводящие ...

Яндекс.Метрика